有效的结核病治疗在过去60年里已经出现。但是结核病仍然是主要死因来自单一的感染源。它以上排名艾滋病和其他疾病。部分原因是非洲等地结核病患者中艾滋病毒合并感染的影响以及耐多药-广泛耐药结核病的紧急情况。缺乏性别主流化和减少污名，表现为妇女报告的病例持续低于男子，这仍然是令人关切的问题。

在过去两年中，COVID-19已超过结核病成为致命疾病。死于结核病的人数一直在下降自2005年以来．但是现在结核病再次排在第一位。之间的2019年和2021年获得结核病治疗的人数减少了，这主要是由于与covid相关的封锁。2021年，61%的结核病患者正在接受治疗，低于2020年的69%。

出了什么问题?

在消除结核病方面正在取得进展。但COVID-19大流行和相关的封锁措施阻碍了世界各地的结核病控制规划。非洲更是如此。尽管戴口罩等COVID-19预防措施本可以预防结核病传播，但总的来说，在所有努力都用于抗击COVID-19大流行之际，人们对守住结核病预防和治疗的堡垒给予了很少的关注，破坏了经过数十年认真研究和规划建立起来的运行良好的规划。这种破坏造成了以下后果:

a)结核病病例增加:

到2021年，这一数字为1060万新发活动性结核病病例全球范围内:高于2020年的990万。药物敏感性结核病病例和耐多药结核病病例均有增加。

b)结核病死亡人数增加:

2021年，全球估计有160万人死于结核病，高于2020年的150万人和2019年的140万人。这扭转了COVID-19大流行前数年的下降趋势。四分之一(25%)与结核病有关的死亡发生在非洲区域在16%左右占世界人口的一半。艾滋病毒是一个主要因素。

c)在COVID-19大流行期间和之后，全球结核病支出下降:

全球用于基本结核病服务的支出从2019年的60亿美元降至2021年的54亿美元。这还不到所需的一半。乌克兰战争加剧了结核病预防和控制的长期下降。甚至在俄罗斯入侵在美国，乌克兰的结核病发病率很高。战争加剧了局势，卫生设施遭到破坏，人们流离失所。依赖援助和全球基金支持的非洲结核病控制规划受到的影响最大。

我们该如何纠正呢?

第一个终结结核病战略减少结核病的里程碑应该指导需要做什么。这包括2015年结核病发病率降低20%，结核病死亡总人数减少35%。非洲三个结核病负担高的国家已经达到或通过了减少结核病发病率和结核病死亡的终止结核病战略的第一个里程碑:肯尼亚(2018年)、坦桑尼亚(2019年)和赞比亚(2021年)。埃塞俄比亚非常接近。然而，非洲大陆的大部分地区所取得的成果出现逆转。

迫切需要加紧努力获得资金，以减轻和扭转COVID-19大流行对结核病的负面影响。在非洲和世界其他地区不断发生冲突的背景下，这一点变得更加紧迫，这些冲突可能会使一些问题恶化结核病的更广泛决定因素比如营养不良。

结核病治疗的重点应是:

• 增加现有结核病和结核病/艾滋病毒服务的预算和人力资源
• 发展培训和健康教育数字平台。为结核病监测数据开发面向公众的仪表板。利用数字化会诊平台发展远程医疗。减少损失跟进
• 加强社区结核病治疗服务
• 扩大虚拟护理、社区监测解决方案，以提供远程支持，如视频支持治疗。扩大以短信为基础的沟通，以提高治疗依从性和以患者为中心的护理和支持

结核病预防应侧重于:

• 针对高危人群进行普遍检测，以便在社区中发现大部分或全部遗漏的活动性结核病病例
• 加强以社区为基础的主动病例发现和结核病诊断服务(包括在为无家可归者提供的庇护所)。
• 整合结核病、艾滋病毒和COVID-19服务，包括筛查和检测、病例发现和预防。
• 加强卫生设施的筛查和病例发现活动，包括针对高危人群
• 加强对高危人群的结核病筛查。使用具有高敏感性和特异性的快速周转分子检测方法进行结核病和COVID-19双重诊断检测
• 扩大有或没有计算机辅助结核病检测的胸部x线摄影的使用，并改进基于设施的筛查
• 确保通过本地生产定期供应诊断和药物。

本文是“对话非洲”和2022年非洲公共卫生会议媒体合作伙伴关系的一部分。

汤姆尽管常年资金匮乏，斯坦陵布什大学全球卫生系特别高级讲座