在世界卫生组织(世卫组织)宣布COVID-19大流行之前，“疫苗犹豫”一词已被广泛使用。该术语侧重于个人对疫苗的态度。在整个大流行期间，有很多受欢迎的而且学术讨论关于COVID-19传播的研究集中在个人层面的决定上，这使得人们很容易归咎于未接种疫苗的人．

如果只关注个人的决定，就很容易忽视疫苗接种不理想的其他原因。这些包括政治化，系统性种族主义导致的对卫生系统的不信任，社会不平等，以及获取和接受的障碍．

认为健康只是个人行为的结果的观点错误地将幸福与系统性等重要因素割裂了社会的不公平、社区福祉和环境健康(例如一个健康)．的关注个人的决定也强化了普遍的社会规范和制裁(如对未接种疫苗者的污名化),这让每个人都对自己负责为了保持自己的健康，包括接种疫苗来保护他人。

尽管加拿大各地都在努力提高服务不足人群的COVID-19疫苗的可及性和可接受性，但这些努力的成功程度令人震惊被隔离到特定社区而且需要持续的努力减少不平等。因此，许多被指责未接种疫苗的人往往也被剥夺了平等获得卫生保健和疫苗接种服务的机会，以及来自可信来源的关于疫苗的可靠信息。

我们是一群研究人员，我们的工作是探索不公平现象在疫苗接种意图，访问而且吸收在缺医少药人群，以及公共卫生通信而且大流行应对措施造成的不平等．我们也研究疫苗犹豫，公共卫生传播以及疫苗的使用信息和错误信息展示社会不平等如何影响疫苗的使用。

什么是疫苗犹豫?

世卫组织免疫战略咨询专家组(SAGE)将疫苗犹豫定义为一种“尽管有疫苗服务，但仍延迟接受或拒绝接种疫苗“出于各种原因，包括方便。便利是指在获取和接受疫苗方面没有障碍。这包括疫苗接种的可获得性、地点可及性、可负担性、疫苗信息的可理解性和疫苗服务的吸引力。

系统性的社会问题影响疫苗的获取和可接受性。然而,“疫苗犹豫”一词往往忽略了这些因素，并减少了影响疫苗接种的多种因素个人层面的决定。研究人员还批评了对疫苗犹豫的关注因为它分散了政府机构的责任确保疫苗可获得并且为大众所接受。

社会不平等为接种疫苗制造了障碍

大流行前的研究表明接种疫苗存在重大障碍，特别是对某些人群。这些包括种族化和原住民残疾人、农村边远地区群众、低收入群众等。例如，最近一项关于成人疫苗接种障碍的研究综述列出了获取途径最常报告的障碍之一．

在加拿大和国际上，COVID-19疫苗的接种率远高于其他国家流感大流行还有常规疫苗。然而，那些资源较少的人更难接种疫苗。

我们研究的参与者在2021年春天COVID-19疫苗首次在加拿大广泛使用时，发现了接种疫苗的许多障碍。这些障碍包括技术获取、语言要求、无障碍交通和儿童保育，残疾人住宿方面的差距或者健康状况、严格的工作时间表和不安全感。

类似的障碍之前已经被认识到常规儿童疫苗，成人疫苗和季节性疫苗．

针对加拿大国家免疫咨询委员会认定的种族化和土著人口风险增加严重的疾病COVID-19疾病,主要接受COVID-19疫苗的障碍还包括当代而且历史医疗种族主义，漠视和虐待。

改善疫苗的获得和接受

在整个大流行期间，当地非营利组织、社区和土著组织为他们所服务的人量身定制了疫苗推广。

例如，城市土著保健服务提供者寻求提高可达性为原住民、Métis和因纽特人社区提供文化上适当的照顾，包括没有住所的人。然而，一些人仍然注意到，与非土著人口相比，摄取率较低。

在加拿大，“第一民族”，梅蒂斯人，因纽特人而且Indigenous-led在文化和语言上适当的倡议诊所，信息还有健康支持。

同样，地方组织努力改善不同人民获得疫苗的机会，包括新来的人，种族的人群而且残疾人士．

省卫生部门也在努力多样化的疫苗接种服务,提供移动，未经预约而来的，免下车的而且弹出诊所。联邦、省和地区政府也提供了流行病和疫苗信息多种语言改善无障碍环境。

然而，其中许多努力是在大规模疫苗诊所向公众开放之后开始的。这使得在首批疫苗推广中被建议接种疫苗的人群更难获得首批可用的COVID-19疫苗。

尽管这些举措在推出后改善了一些服务不足社区的疫苗接种可及性，接种疫苗的障碍在最初的发布中，许多人仍然很高，甚至对那些想要接种疫苗．

解决障碍

研究和公众讨论对疫苗犹豫的过度强调，使得公众看不到接种疫苗的系统性障碍。相反，即使在获得疫苗的机会不公平的情况下，个人也会因为没有接种疫苗而受到指责。

如果不解决疫苗获取和接受方面的障碍，只注重减少疫苗犹豫的努力将无法优化疫苗的接受。从最初的推广开始，必须有意地为那些障碍最大的人设计疫苗计划。

为改善疫苗的可及性和信任度，必须根据具体情况进行推广，并与具有社区信任和在改善卫生保健可及性和社会正义方面工作经验的组织合作。正如地方非营利组织、社区和土著组织所效仿的那样，疫苗项目必须融入更广泛的努力，以改善社会平等和获得医疗保健的机会。

Terra Manca艾伯塔省达尔豪斯大学护理学院副研究员

Emmanuel Akwasi Marfo艾伯塔大学护理学院助理研究员

劳拉Aylsworth艾伯塔大学护理学院研究助理

香农·e·麦克唐纳艾伯塔大学护理学院副教授

米歇尔·德里杰曼尼托巴大学社区健康科学系教授