关于在南非获得安全堕胎服务的开创性研究表明，远程医疗堕胎是安全有效的，是传统医疗程序的可行替代方案，特别是对资源不足环境中的妇女而言。

科学家们在完成了世界上第一个关于远程医疗流产效果的随机对照试验(RCT)后得出了这些和其他结论。远程医疗流产是一种基于药物的流产，通常依赖于两种药物的组合，针对的是怀孕前三个月的女性。这项研究是开普敦大学(UCT)和卡罗林斯卡学院(瑞典斯德哥尔摩的一所研究型医科大学)的学者联合合作进行的。

据卡罗林斯卡学院妇产科顾问、伦敦理工大学公共卫生和家庭医学学院兼职高级研究员Margit Endler博士说，堕胎是妇女生殖权利的重要组成部分。然而，尽管南非有宽松的堕胎法，但堕胎在南非仍然受到限制。因此，她说，研究人员旨在确定基于药物的堕胎选择，包括在线咨询和简化的体检，是否会被认为是一种有效、安全、可接受的药物堕胎选择。恩德勒博士说，这项试验专门针对农村地区的妇女，这些地区的诊所不容易进行超声波扫描，或者服务范围不广。

“这项研究为获得医疗保健开辟了新的途径，特别是对那些获得医疗保健(有限)的女性来说。”

“我们非常自豪，因为这是第一个关于远程医疗堕胎的随机对照试验，也是少数几个调查低资源环境下远程医疗堕胎的研究之一。我们对结果感到兴奋，结果表明，与标准护理选择相比，这种堕胎护理模式是安全有效的。这项研究为获得医疗保健开辟了新的途径，特别是对那些获得医疗保健(有限)的女性来说，”Endler说。

一目了然

大约900名需要在开普敦公共卫生设施接受药物堕胎的孕妇参加了临床试验。第一组参与者(450名)是随机选择的标准护理选项，并与卫生保健工作者(HCW)进行了面对面的咨询。HCW进行超声波检查以评估怀孕阶段，随后在诊所促进堕胎。其余的参与者(450人)被选择参加远程医疗流产模型干预。她们需要完成一份由医生审查的在线问卷，一旦患者被批准继续终止妊娠，她就会通过Facebook Messenger收到四条单独的信息，详细说明在家该怎么做。这些信息还包括服用这两种药物后的指导方针，并强调了患者需要注意的危险信号。之后，患者被要求去诊所，护士为她的子宫进行触诊，准备堕胎，并提供了两种堕胎药带回家。

“我们发现，这种不同步的药物流产在线咨询和指导，以子宫触诊作为唯一的亲自组成部分，然后是家庭自我用药，并不亚于标准护理。它也不会影响安全性、依从性或满意度，”Endler说。

南非堕胎的现实

Endler的论文题为“南非堕胎的远程医疗模型:随机、对照、非劣效性试验”，于2022年8月发表在《柳叶刀》杂志上。这项研究是在一些关于堕胎的惊人发现的背景下进行的。尽管在南非的公共医疗机构进行堕胎是合法的，但据估计，南非一半的堕胎是由无执照的提供者进行的。由于与堕胎有关的耻辱，对许多妇女来说，使用正式服务仍然是不可能的。

“不安全堕胎导致怀孕期间可预防的死亡，而延迟获得堕胎服务导致中期流产的比例很高。"

目前，全球约8%的怀孕期间死亡是不安全堕胎造成的。鉴于这一令人震惊的统计数据，世界卫生组织现在建议采取几个步骤来“非医疗化”堕胎，其中包括研究和实施远程医疗堕胎，作为一种替代和安全的堕胎选择。Endler对此表示赞同。她强调迫切需要在该国获得安全堕胎服务，以降低非正式堕胎率并改善妇女的经历。

“不安全堕胎导致怀孕期间可预防的死亡，而延迟获得堕胎服务导致中期流产的比例很高。然而，药物流产的全部或部分组成部分可以由妇女自己远程完成，由合格的提供者使用电信进行指导，”研究论文指出。

增加获得

堕胎护理包括几个基本组成部分:咨询和提供患者所需的必要信息;资格筛查，包括对孕期的评估;就如何在家堕胎提供一套明确的指导方针;在诊所发放药物并进行术后随访检查。Endler说，因为其中一些组件可以很容易地远程执行，南非应该优先考虑其远程医疗堕胎的呼吁。

“这种模型可以用于没有超声波扫描的诊所。它也可以用于资源有限的环境，堕胎在法律上受到限制，”她说。

“我们真诚地希望这项研究能够增加现有的势头，扩大远程医疗，使其成为增加南非堕胎机会的一种方式。”

采用这种模式的好处还不仅限于方便和安全地获得堕胎护理。她说，因为手术的大部分阶段都是在网上进行的，所以这个过程也很简单，没有麻烦。此外，它允许女性在舒适的家中或在她们自己选择的环境中开始分娩。有趣的是，她说，大多数参与这项研究的女性报告说，她们更喜欢远程医疗模式的堕胎护理。

“这表明，女性能够理解并自信地使用在线咨询和指导。我们真诚地希望这项研究能够增加现有的势头，扩大远程医疗，使其成为增加南非堕胎机会的一种方式。”Endler说。