西北地区的公共医疗机构多年来一直受到药物长期缺货的困扰。现在，在国家卫生部管理了四年之后，随着该省的卫生部门再次接管，有一些改善的迹象，尽管仍然有一些人从医疗机构返回时没有得到他们所需的药物。

根据《宪法》第100 (1)(b)条，西北卫生部于2018年5月被置于管理之下。国家卫生部借调珍妮特·亨特医生负责该省的工作。今年3月，合作治理和传统事务部长恩科萨扎纳·德拉米尼-祖马博士宣布，该省的相关部门将分阶段退出行政管理。然后在7月，情况从第100 (1)(b)条的干预变成了第100 (1)(a)条的干预，这意味着省卫生部门再次掌握了控制权，尽管他们仍然必须就某些关键成果向国家卫生部报告。

尽管在执政的四年中有所改善，但由于各种原因，该省一些卫生保健设施的药品库存仍然存在，包括预算短缺、延迟向服务提供商付款、两名高级制药管理人员的纪律案件悬而未决，以及在订购、交付和维持医院和诊所的药品库存水平方面存在挑战。

Ritshidze是一个由社区领导的诊所监测项目，该项目在7月发布的一份报告中发现，“26%的受访者(在该省他们监测的诊所)在过去三个月内离开或认识一些人，他们离开机构时没有拿到所需的药物”。该报告指出，在南非九个省份中，西北部在药品可获得性方面表现最差。这些数据是在今年4月至5月间收集的。

该省卫生部门在一份声明中否认了该报告的发现。(请注意，Ritshidze报告中的百分比不能直接与该部门提供的百分比进行比较，因为它们测量的内容不同。Ritshidze衡量的是报告没有得到所需药品的用户比例，而我们认为，卫生部的数据显示的是库存有问题药品的设施的比例。)

Ritshidze还报告说，在该省接受采访的艾滋病毒感染者中，只有17%的人表示他们获得了3到6个月的抗逆转录病毒药物补充，而在这一指标表现最好的普马兰加省，这一比例为49%。

26%的受访者(在他们在该省监测的诊所)在过去三个月内离开或认识某人离开机构时没有得到他们所需的药物

“政府没钱”

61岁的Nkele Moerane依靠Hammanskraal附近的Dertig诊所来满足她的健康需求。她说，她的高血压药经常更换，并回忆说，今年早些时候，诊所已经没有止痛药了。

“当我们去诊所时，我们经常发现一些药物短缺。当我们问护士为什么被告知政府没有钱购买药品时，”Moerane说。“在某些情况下，接受感冒治疗的患者被告知要去药店购买止咳合剂或使用传统药物。”

在Ritshidze定期监测的13个地点，26%的人在没有获得所需药物的情况下离开了设施，或知道有人离开了设施，这是不可接受的。西北地区在这一指标上的表现比其他所有省份都要差得多，#西北健康@停止stock_outs pic.twitter.com/7gMTAobVA9

——Ritshidze (@RitshidzeSA) 2022年7月21日

反复出现的预算问题

根据亨特起草并于7月份提交给内阁的一份离职报告，省卫生部门每年都在医药和安全方面耗尽预算。

亨特说:“药品和安全预算在每个财政年度的12月和1月耗尽，导致每年1月、2月和3月的订单和交付(药品)以及提供的服务(安全)的付款积压。”

这意味着，当国防部在4月份收到新的预算时，1月、2月和3月的积压——加上当前的付款——就会产生应计项目。这些应计收益意味着，用于填补空缺职位和解决药品短缺等优先事项的资金减少了。

当我们去诊所时，我们经常发现一些药物短缺。当我们问护士，为什么我们被告知政府没有钱买药

在他2022/2023年的预算演讲中，西北卫生MEC Madoda Sambatha表示，年度应计支出仍徘徊在12亿兰特左右。他说，虽然西北财政部已经拨款3.5亿兰特来帮助资助应计项目，但预算拨款不足的挑战仍然存在。

当被问及解决这些预算短缺的计划时，国家卫生部发言人Foster Mohale于9月5日告诉重点报道，各利益攸关方正在协商解决这一问题。他说:“该部门正在与国家财政部、省财政部和西北卫生部召开会议，以使国家财政部批准一次性转移到医药预算中。”

该省卫生发言人Tebogo Lekgethwane本周告诉《重点报道》，已经就这个问题进行了初步讨论，“这不是一次会议就能解决的”。他说，目标是在即将到来的调整预算中获得资金注入。

在本财政年度，西北卫生部门指定18亿兰特用于药品和医疗用品。

明天我们将回到西北地区发布第二版的健康状况报告!今年的报告显示，在过去一年中，卫生部承诺做出改变的地方和仍然需要解决的问题有改善也有恶化。加入我们的直播!# NorthWestHealth pic.twitter.com/cF9cKrcz3v

——Ritshidze (@RitshidzeSA) 2022年7月20日

暂停和未付发票

Health-e News此前报道称，2020年，由亨特率领的省总部团队突击搜查了姆巴托医疗站的办公室。这次搜查发现了50家公司价值数百万美元的未付发票，其中一些可追溯到2014年。在医疗仓库发现的一张未付发票金额超过1600万兰特。

同年(2020年)，该省药品服务主任和药品服务主任被停职。他们的纪律处分案件尚未完成。当被问及纪律案件的结果时，Lekgethwane告诉重点报道，该案件是“次级司法，该部门不能透露任何细节”。

Lekgethwane坚持认为，自从该省被置于管理之下以来，Mmabatho医疗站已经有所改善。“南非药学委员会的认证从C升级到A就是证明，这表明现在缺点减少了。这次认证升级也意味着该部门可以培训药房助理，”他说。

他说，2022年4月被搁置的19家供应商在2022年6月底前全部获得付款。他说，这导致本季度末81%的[公共卫生机构]改善了药品供应。

库存控制问题

亨特的关门报告还表明，一些药剂师没有在他们所在地区的各机构平均控制库存。这是很明显的，在一个地区的一些设施，某种药物将脱销，而其他设施将有丰富的相同药物。亨特在她的报告中说，这个问题被反复向地区经理提出，但这个问题仍然定期出现。

重点报道节目询问莫黑尔，该部门是否提供了任何培训来改善这些缺点。他说，地区药剂师都知道如何管理缺货。“这不是训练的问题。地区经理、设施经理和地区药剂师已多次被教导如何管理和避免药品缺货。应该对设施管理人员采取纪律行动，或者在相关情况下，对没有采取合理措施确保设施拥有所有基本药物库存的其他级别管理人员采取纪律行动。”

西北地区一家诊所的一名设施经理表示:“各种设施的药品短缺问题可以归咎于很多因素。”由于担心遭到报复，这位经理要求不具名(该省的医疗工作者此前曾因向媒体透露信息而遭到打击)。

“首先，问题在于医院从医疗仓库订购药物，然后它们被传递给医院，然后医院将药物送到诊所，”设施经理说，并补充说，在西北地区，药物的运送是外包的，所以你会发现，如果属于服务提供商的运输卡车坏了，药物将无法到达医院或诊所。这会导致延迟，因为设施经理现在必须寻找替代方案。

电子前线的省立法机构成员和该党的省卫生发言人克里伦证实了这一点。克里伦说，在对诊所进行监督访问时，一些护士说，诊所从区医院订购药品，药品会送到她们手中。只有在紧急情况下，诊所才可以使用自己的交通工具直接到仓库取药。

然而，根据Lekgethwane的说法，现在有一个计划来改善药物的交付时间。他说，这包括“直接向医院提供药品，而医疗仓库将直接向诊所提供药品”。

但在某些情况下，问题似乎是设施规划不当，而不是分配问题。“在某些情况下，你会发现在大多数诊所，负责药物库存管理的人员并不知道他们的药物使用情况，即设施需要多少某种药物，以及在一段时间内需要保留多少库存。”

设施经理提出的另一个问题是，供应商并不总是遵守交货时间表。这通常是由于国际供应商没有足够的特定药物库存造成的。

正在实施的解决方案?

然而，来自该省的底线仍然是局势在控制之中。当重点报道节目问Lekgethwane有什么计划来确保该部门每年不会耗尽药品预算时，他说:“国家和省财政部都任命了专家，对地区一级的药品服务进行深入研究。我们目前正在实施该报告中的建议。”

莱格特瓦恩说，卫生部在解决公共卫生机构药品短缺问题方面取得了长足进展。“根据国家基本药品清单，在2021/2022年第三季度，全省药品供应总量已达到81%，并一直保持到2022年3月底。自2021/2022财年第三季度以来，用于扩大免疫规划的抗逆转录病毒(ARVs)和疫苗的可用性一直保持在92%以上，结核病药物的可用性保持在82%以上。”他说。

但与此同时，Kerileng说，上个月在马希肯附近的诊所进行监督访问时，他们仍然发现药品短缺。“在上个月的监督中，我们发现当地卫生机构没有婴儿疫苗，也没有避孕注射。我们每天都收到来自社区的投诉，说他们不能从诊所获得药物，以至于他们被要求从药剂师那里自掏腰包购买。”

但是Lekgethwane说，该省会时不时地遇到特定物品的短缺，特别是当这种特定药物出现全国性问题时。他敦促公众在遇到药品短缺时，利用省卫生厅的程序向诊所和医院提出一般性投诉。