在第27科，我们经常接触在豪登省医院被拒绝获得保健服务的孕妇和幼儿。尽管向孕妇和幼儿等弱势群体提供免费保健服务是公平获得保健服务的关键原则之一。事实上，它是减少孕产妇和儿童疾病和死亡等优先卫生成果的核心决定因素。

孕妇和幼儿有特殊的保健需要。

在怀孕期间，可以在诊所和社区保健中心监测妇女身体的生理变化，进行低至中等风险的产前保健。怀孕风险较高时，可将孕妇转到医院进行产前护理。例如，当他们感染了未得到控制的艾滋病毒或患有高血压时。当高风险怀孕的妇女无法在医院一级获得必要的高级保健服务时，她们就无法监测怀孕的进展情况并识别和管理有害的风险因素。对孕妇来说，艾滋病毒如果得不到治疗和管理，可能导致孕产妇死亡和疾病，而且将艾滋病毒传染给婴儿的风险也会增加。

获得产前保健的机会不一致可能导致丧失为管理或治疗潜在疾病而采取早期关键干预措施的机会。孕妇到医院就诊时，已经处于分娩阶段，不能根据《宪法》第27(3)条拒绝她们获得紧急保健服务。由于许多风险因素是未知的或未得到控制的，生产过程可能导致额外的并发症，可能使孕妇和胎儿或婴儿处于严重危险之中。

儿童生命的最初几年包括发展的关键阶段。在新生儿期(0 - 28天)，围产期暴露于艾滋病毒的婴儿需要在出生后最初几小时内服用奈韦拉平以防止传播。在儿童时期，脑瘫等疾病需要涉及相关医学学科的治疗，如果缺乏这些学科，可能会导致此类儿童的发展挑战。通常，这些服务只能在医院里找到，因此，不允许他们去医院就等于拒绝提供必要的护理。

孕产妇和儿童死亡率发展目标

自民主诞生以来，南非一直致力于通过推行进步的政策和法律来改善其孕产妇和儿童健康状况。由于种族隔离的遗留问题，关于获得医疗保健的数据很少，特别是黑人人口。但众所周知，弱势群体获得保健服务的机会不足。因此，迫切需要不仅开始记录有关孕产妇和儿童健康的关键统计数据，而且还需要制定战略来解决这些问题以及由此产生的不平等现象。

在《宪法》于1994年最终确定之前，国家卫生部通过政府公报的通知确立了一项明确立场，即所有孕妇和哺乳妇女以及六岁以下儿童(明确包括非南非公民)都有权获得免费保健服务。在向民主过渡的过程中，这项权利被认为是拯救生命和改善健康和福祉所必需的。

在全球范围内，孕产妇和儿童健康也一直是优先事项。2000年9月，联合国会员国承诺实现千年发展目标(MDGs)，这是八个旨在改善所有人物质条件的国际发展目标。千年发展目标设定了一项雄心勃勃的具体目标，即到2015年，儿童死亡率应降低67%(千年发展目标4)，孕产妇死亡率应降低75%(千年发展目标5)。

根据现行政策和全球立场，2003年生效的《国家卫生法》在法律上确立了所有孕妇和哺乳妇女以及六岁以下儿童获得免费保健服务的权利。

自那时以来，南非在解决孕产妇和婴儿死亡和疾病方面取得了显著进展。这包括出台《孕产妇、新生儿、儿童和妇女健康战略计划》(2012年)，其中确定了针对孕妇、婴儿和儿童的优先干预措施。对孕妇来说，关键的干预措施包括基本产前保健、艾滋病毒检测和获得抗逆转录病毒治疗，以及在分娩期间获得护理。对于儿童，它们包括监测喂养习惯、预防艾滋病毒母婴传播以及早期发现艾滋病毒。

最近，国家卫生部推出了《南非孕产妇、围产期和新生儿健康政策(2021年)》，目标是按照可持续发展目标确定的目标，到2020年将孕产妇和儿童死亡率降低50%。

出台以孕妇和儿童为中心的法律和政策的主要原因是改善他们的生活质量和健康结果。

法律和政策的效果

为了衡量法律和政策在解决孕产妇和儿童疾病和死亡问题方面的成功程度，有必要看看多年来数据所描绘的情况。1998年，南非的产妇死亡率为每10万活产死亡15人。到2009年，这一比率已增至每10万活产死亡311人。1997年新生儿死亡率估计为每1000例活产死亡18例，到2009年下降到每1000例活产死亡14例。

到2020年，南非的设施内死亡率估计已降至每10万人88人，豪登省的比率为每10万人102.9人(第三高的省级比率)。该国发生的大多数孕产妇死亡都是可以预防的，主要原因包括高血压、大出血和感染(包括艾滋病毒、结核病和肺炎)。

在婴儿保健方面也取得了显著进展。新生儿死亡率的下降较为缓慢，到2020年，新生儿死亡率为每1 000名活产死亡12.1人(豪登省:每1 000名活产死亡12.8人)。

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——聚焦(@SpotlightNSP) 2022年5月13日

婴儿健康指标最显著的变化是艾滋病毒母婴传播的下降——传播率从2000年的32%下降到2021年的3%以下。艾滋病毒流行病严重威胁到发展，特别是对孕产妇和儿童健康。艾滋病毒流行病的管理是通过广泛检测、普及抗逆转录病毒治疗和预防母婴传播来实现的。这些干预措施对解决孕产妇和儿童死亡和疾病问题至关重要。

取得的进展是经过艰苦努力的。这些胜利的基础是执行了专门为所有孕妇和幼儿普遍提供保健服务的法律和政策。

背离妇幼保健目标

尽管在改善孕产妇和儿童健康结果方面有明确的国家和国际法律和政策方向，但豪登省卫生部在2020年出台了一项政策，背弃了对改善孕产妇和儿童健康结果的逐步承诺，违反了国家法律。卫生部的《病人管理和收入政策实施指南》(2020年政策)正在被用来排除某些类别的孕妇和儿童，如果他们不能预先和全额付款的话，就不能获得医院服务。寻求庇护者和无证件者是这种区别对待的主要对象。

由于这一撤离，第27科和我们的伙伴组织目睹了大量孕妇和幼儿无法获得免费保健服务的情况。在一个案例中，一名男孩在得不到紧急救治后死亡。SECTION27现在正在法庭上挑战2020年政策。

我们收到的大多数与移民健康有关的援助请求都涉及寻求庇护者或无证人士，他们在不首先支付高昂的押金(包括门诊或急诊5 000兰特和所有产妇15 000兰特)之前无法在医院接受治疗。这些存款对大多数人来说显然是负担不起的。

从我们所看到的情况来看，患者未能支付这些押金后会发生什么，可能取决于各种任意因素，如特定的患者管理人员是谁，以及患者在哪家医院就诊。如果患者无法支付这些押金，他们要么被拒之门外，要么被要求支付他们所拥有的一切，要么被要求签署债务确认书。

在涉及紧急情况的情况下，比如分娩，女性可能被允许生孩子而不必先付钱，但她们在住院期间可能会因为费用而受到困扰。出院时，他们可以被告知结算账单，否则，他们就无法提供婴儿出生的证明，在豪登省的一些医院就发生过这种情况。由于没有这种出生证明，移徙婴儿有成为无国籍者的危险，并在打击无证人员的情况下进一步使他们处于不稳定的地位。

2021年6月，SECTION27与我们的合作组织一起，致信豪登省卫生部、国家卫生部和内政部，就这种隐瞒出生证明的令人不安的做法致信豪登省卫生部。我们要求他们向受影响的客户提供这种出生证明，并要求卫生和内政事务部告知其管理人员他们对移民妇女和儿童的责任。

免费医疗服务的原因

在公共卫生和法律上，有明确的理由说明为什么向孕妇和幼儿提供免费服务对保护生命和促进福祉至关重要。

从公共卫生的角度来看，拒绝提供保健服务对孕妇和幼儿有不同的影响。如上所述，孕妇和幼儿有特殊的保健需要，如果不加以照顾，可能危及他们每个人的健康和生命以及整个公共卫生(特别是在传染病方面)。

从法律角度看，《国家卫生法》已经规定，政府和公共诊所以及社区保健中心必须向所有孕妇和哺乳期妇女以及6岁以下儿童(不接受医疗援助)提供免费保健服务。这取决于卫生部长就有资格享有这一权利的人的类别规定的任何条件。到目前为止，还没有规定这种条件。这意味着所有孕妇和哺乳期妇女以及六岁以下儿童，包括移民，都有权获得免费服务。

SECTION27的Kholofelo Mphahlele在@MoutseRadio963上谈论南非的移民和他们获得医疗保健的权利。

法律是怎么说的?收听……也可以在spotlightnsp上阅读她关于医疗#仇外心理的文章

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——SECTION27 (@SECTION27news) 2022年8月30日

在法律中，向这些人免费提供保健服务是确保普遍获得保健服务的一种手段。所有孕妇和哺乳妇女以及幼儿固有的脆弱性是不容置疑的。而移徙者，特别是无证移民或寻求庇护者的脆弱性又加剧了这种脆弱性。为了保证不受阻碍地公平获得免费医疗，不设置资格条件是合理的，特别是不设置像移民和证件身份一样难以执行的条件。

无论如何，医院既不是执行移民规则的适当场所，医院的工作人员也不是从事这种执行的适当人员。医院和医疗保健专业人员在治疗病人方面负有法律和道德责任。履行这些职责应是他们的主要责任。

尽管在获得免费保健服务方面有良好的基础，但我们继续遇到移徙妇女和幼儿在豪登省的医院被拒绝获得保健服务的情况。此外，由于移徙和证件身份，她们还可能在公共卫生设施受到伤害。有些人仅仅因为无法支付免费服务的费用而被医院拒之门外，而另一些人则“经常面临歧视和虐待”。

孕妇、哺乳妇女和幼儿应享有免费保健服务，不论其国籍和证件状况如何。这是我们的法律已经赋予他们的权利，也是我们将继续捍卫的权利。

*Mahlathi是SECTION27咨询办公室的律师助理，Ndlela是SECTION27健康团队的律师。

注:本文由SECTION27的员工撰写。《聚焦》由SECTION27和TAC联合出版，但在编辑上是独立的——编辑们小心翼翼地保护着这种独立性。本文不代表重点报道的观点。