低收入和中等收入国家的妇女经历高水平的普通精神障碍焦虑和抑郁——在怀孕期间和出生后的第一年。据估计，患病率接近20%，在被边缘化的妇女中更高。

如果不及时治疗，这些情况会导致严重的痛苦禁用影响用于创收、护理和寻求保健。有心理健康问题的妇女特别容易遭受家庭暴力．他们有更大的风险意外怀孕，食品不安全然后被感染艾滋病毒．

美国发展机构，美国国际开发署的势头,最近发表低收入和中等收入国家孕产妇心理健康状况分析该研究概述了孕期和产后心理健康状况不佳的社会决定因素。这些问题包括贫困、性别不平等和各种形式的暴力。

孕产妇心理健康状况反映了影响妇女的有害社会和经济因素。此外，产妇心理健康不良可能对新生儿和儿童的身体、情绪和神经发育产生影响。

这场公共卫生危机需要全社会的响应。我们与一群国际同事一起，撰写了一份行动呼吁报告中提出了七条建议，以解决美国国际开发署分析中提出的问题。

为改善孕产妇心理健康，我们建议:

• 制定全球标准和目标
• 政府政策变化，预算拨款明确
• 将孕产妇精神卫生服务纳入现有卫生系统平台
• 利用研究加强当前的干预措施
• 建立在现有社区层面的优势之上
• 解决社会和经济风险因素是任何干预措施的一部分
• 消除精神健康问题的污名化。

这些建议是基于我们在包括南非在内的低收入和中等收入国家在孕产妇心理健康方面所做的工作。这个国家还有很长的路要走。然而，它已经取得了重大进展。

风险因素

仔细研究美国国际开发署的分析发现，患有常见围产期精神障碍的妇女面临着许多额外的健康问题。这包括无法获得足够的营养和经历产科并发症。许多人在社会上被孤立，在接受常规医疗检查时面临挑战。

有围产期心理健康问题的妇女可能面临耻辱。另一方面，当妇女面临贫困、各种形式的迫害或人道主义危机时，她们更容易遭受较差的孕产妇心理健康结果。

来自低收入和中等收入国家的多项研究发现，怀孕少女的围产期精神疾病发病率是老年妇女的三倍。

南非局势的教训

在南非，许多妇女都面临着这些危险因素。怀孕期间和出生后一年内抑郁和焦虑的患病率从16%来47%．关于10％的女性在这段时间自杀的风险很高。这些妇女大多得不到她们所需的保健或支持。COVID-19大流行造成了这种情况更糟糕的是．粮食不安全、社会孤立、基于性别的暴力和贫困的程度有所升级。孕妇饥饿与心理健康状况不佳之间的联系表明有必要采取预防措施产妇收入支助补助金．

由于高随着妇幼保健服务的普及，有机会将心理保健纳入这些平台。不过，也存在挑战。这里我们重点介绍三个:

• 员工能力未优化。缺乏非专业保健提供者自信和技能提供心理健康他们面临高水平心理健康状况本身，包括同情疲劳和倦怠。
• 缺乏问责:卫生信息系统不包括相关指标，缺乏对提供者和方案的监测和评价。员工们不知道他们到底需要做什么。
• 孕产妇心理保健没有获得专门的资金。

但在过去的10-15年里，已经取得了一些进展:

• 当地的研究提供了有益的教训。研究已经发现专用的与通才相比，外行医疗工作者可以在社区或机构提供精神卫生保健服务阶梯式护理系统如有需要，可提供专业服务提供者。他们的影响是有限的然而，当培训和监督不足时。
• 的2013-2020年精神卫生政策行动框架介绍如何将常见精神健康状况的检测和管理纳入性健康和生殖健康服务平台。本文档的下一次更新正在进行中。
• 国家卫生部课程对于培训产妇护理临床医生现在包括一个关于尊重产妇护理和共情参与的模块。
• 一个本地开发心理健康筛查工具验证现已并入国家产妇个案记录．
• 国家卫生部的标准治疗指南(医院级别)现在包括了针对孕妇或哺乳妇女的详细抗抑郁药处方建议，以及对患有其他精神健康疾病的人的具体指导。最新的COVID-19临床和操作指导方针《母亲、新生儿和儿童》现在有一章是关于心理护理．
• 一个新的南非产妇、围产期和新生儿保健政策将尊重产妇护理和心理健康考虑纳入若干政策领域。
• 的心理健康投资案例美国国家卫生部最近委托的一项研究显示，针对围产期抑郁症的干预措施的投资回报率估计为4.7。这意味着，每投资1卢比，通过恢复生产力、健康和医疗保健储蓄，预计可节省470兰特(约0.29美元)。如果考虑到对儿童早期发展的影响，这个回报可能会高得多。

前进

尽管变革存在障碍，但也有机会在迄今取得的进展的基础上继续前进——正如我们在行动呼吁中试图表明的那样。

南非和世界其他地方必须将有关孕产妇心理健康的证据、政策和指导转化为实践。如果我们不这样做，妇女、儿童和社区将继续受苦。如果我们什么都不做，代价会更大。

西蒙Honikman围产期心理健康项目主任;开普敦大学副教授