藏在开普敦之外,卡雅利沙是一个小镇,大约一百万人的家园。该地区的许多家庭分享有限的小波纹锌房屋获得基本服务,如干净的水和卫生设施。正是在这些地区,疾病,如肺结核(TB)迅速蔓延。

根据安雅博士路透社来自无国界医生组织(MSF),大约有170到200例rifampicin-resistant肺结核(RR-TB)每年在这方面,有70%的人感染了艾滋病病毒。利福平是一个关键的药物治疗药物敏感结核病。当人们抵抗,他们必须用药物治疗比标准的有利的副作用更少。耐药菌株的结核病可以从一个人传播到另一个地方。

与卫生部合作,无国界医生组织正试图确保RR-TB在卡雅利沙的人尽快开始治疗。然而,他们将这一概念再推进一步通过测试患者的家庭接触者RR-TB和治疗那些积极的测试。他们还提供结核病预防治疗那些不积极的测试,主要关注家庭成员19岁或更年轻。他们正在尝试以家庭为中心的模型结核病治疗和护理。

一个可取之处

Nonki *无国界医生组织的项目是一个可取之处。她的哥哥在东开普省病倒。生病了,不得不走很远的路去取水,他妈妈说他必须卡雅利沙和他的其他家庭成员。

“我们带他去医院,因为他没有一个文件在附近的诊所,他们花时间去帮助他。那时我们不知道该做什么,因为我们住在这个小房子里,我们睡在一起。我们共享一切。没过多久我就开始生病。我觉得软弱,睡了一整天。我是晚上出汗。我决定去诊所。他们做了检查,对我进行了一些测试。之后,他们告诉我,我有耐多药结核病,”她说。(耐多药结核病是结核病耐利福平和异烟肼,尽管这个术语有时与RR-TB互换使用。)

她说,她意识到她不能隐藏,他们和孩子呆在一起也可能感染这种疾病。“我告诉他们(在诊所),在国内我们很多,有孩子。所以,他们也被称为测试。一些也被诊断出患有结核病。当他们开始接受治疗。发现我的母亲,我的大孩子,和我的弟弟没有合同结核病,所以他们把预防性药物,”她说。

她妈妈说,他们有一个可怜的耐多药结核病的理解。“我很震惊,因为很多人用这个结核病死亡,甚至在布鲁克林胸部医院转移到医院。所以,在国内,这是毁灭性的因为我们失去了一个家人,因为结核病。但更多的护士来了,我们理解疾病和我们明白这是可以治愈的,”她说。

她说,让他们什么都是他们收到的支持多学科团队来到他们的房子来支持他们的人。结核病问题,“他们只是没有来他们检查如果我们做的好,如果我们有食物。孩子们得到杂货。他们知道我们的这个家庭的情况。有时我们看到一个社会工作者将食物包裹,上周他们买了tekkies给孩子们,因为他们知道我家的情况。这确实帮助我们处理结核病和我们感激,”她说。

整体以家庭为中心的方法

路透社说,理解家庭中的家庭环境是关键RR-TB提供家庭服务。“家庭护理包括预防和治疗结核病服务为整个家庭。通过这个模型,它允许我们整体照顾整个家庭在社区环境中,”她说。

MSF Erika Mohr-Holland DR-TB流行病学活动经理解释说,以家庭为中心的方法包括提供整体照顾家庭而不是治疗指数RR-TB。

“照顾家庭层面上使我们更好地理解家庭的构成和需求(社会经济/社会)和识别更多的联系人从结核病预防治疗中获益。另外,我们可以发现儿童/青少年接触RR-TB疾病和早治疗,”她说。

Mohr-Holland认为这种方法很好,因为它确保了提供更全面的、以家庭为中心的护理,不仅治疗疾病提供了但全家是评估作为一个单元。护理提供差异化的基础上,确认了需求的个人在家庭以外的,如疾病的检测结核病结核病预防治疗的必要性,社会支持和咨询,可以根据孩子的需要。提供的家庭护理服务组成的多学科团队每一个护士,医生,病人支持经理,一位社会工作者,同行的支持者。

专注于预防

据世界卫生组织(世卫组织)2021年全球肺结核报告,主要的医疗干预可减少感染结核病的风险进展疾病活动性结核病结核病预防治疗。直到最近,涉及以异烟肼预防性治疗药片每天至少6个月,但三个月和一个月的选择也变得可用。焦点之前报道在南非推出3 hp -三个月预防性药物异烟肼和rifapentine组成的治疗方案。

人的数量提供全球结核预防治疗从100万年的2015人增加到360万年的2019,但这种积极的趋势在2020年降至280万逆转。

世界卫生组织估计在2020年93%的艾滋病毒携带者在南非新开始抗逆转录病毒疗法也开始预防结核病治疗。这张照片不太积极的孩子时,只有大约51%的5岁以下的居住在家庭中有人被诊断出患有结核病已经开始预防性治疗。

从2020年3月至2021年8月,无国界医生组织计划在150年卡雅利沙确认联系人的RR-TB接触后管理。两个结核病接触的非13耐药结核病,135名接触者有可能有资格获得预防治疗——尽管实际上只有119开始。

61年119年,迄今为止完成预防性治疗,45仍在预防性治疗,11失访,一个被称为另一项研究中,和两个停止预防治疗由于副反应。

检查孩子们在他们的房子里

以家庭为基础,以家庭为中心的方法建立在先前的研究由无国界医生组织。2017年,在卡雅利沙无国界医生组织发起了一项试点计划,着手筛选结核病和跟进青少年和儿童暴露于耐药结核病在他们的家庭,这样他们能够快速响应,如果这些人实际上有这种疾病。

Mohr-Holland说2017年没有预防性治疗儿童(指导方针不提供)模型意味着筛选后接触和他们一段两年的时间里,做更多的常规检查,看看他们开发了结核病,如果他们做了,联系他们尽快治疗。

“这个模型没有将家庭护理方法,因此有许多障碍在访问保健设施(例如)到达工厂时已经在经济压力下(钱运输、缺少工作或学校)上映,被及时的设施(等待时间长,没有快速健康的孩子),也没有预防治疗,”她说。

然而,在2019年,南非RR-TB治疗指南的更新,推荐RR-TB预防性治疗某些高危个体,包括家庭接触者。此外,由于COVID-19,护理的模式是适应提供家庭护理和电话跟进一些联系人发起的预防性治疗。

“使护理更贴近社区,一个模型,允许更灵活的后续预防治疗数月配药,意味着紧张的家庭没有被要求去设施检查,预防治疗起始,和跟进,”她说。

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这就是为什么新、短、安全耐药结核病的治疗很重要⬇️https://t。有限公司/ QROqBpZjFl pic.twitter.com/elNVLPY69B

科学无国界医生组织(@MSFsci) 2021年10月22日

最近提出的倡议52肺部健康世界会议上举行,MSF DR-TB护士,艾薇Apolisi说在儿童和青少年的诊断有差距;的一个原因是,当前的护理模式对孩子和他们的照顾者并不友好。

“由于COVID-19我们修改接触后管理和修改包括家访和筛选的孩子在他们的家庭。在家里或诊所访问的基本评估包括临床评估和筛查结核病症状,胸透和爱视宝MTB / RIF测试由临床医生是否有关于结核病的假设。诊断是基于这些发现的基础。孩子被诊断出患有结核病开始在结核病治疗立即在社区里,”她说。如果排除结核病结核病的儿童开始为期6个月的课程与异烟肼预防性治疗。(爱视宝MTB / RIF的黄金标准分子测试诊断结核病目前在南非)。

Apolisi博士说,他们发现结核病冠军从当地诊所和训练他们如何诊断和管理孩子在当地诊所。“这允许轻微疾病的早期诊断。这些孩子提供儿童injectable-free方案因为我们访问儿童配方。通过这个模型和接触后管理协议,有病例发现急剧增加。co-prevalent结核病检测的速度通过接触后管理项目高于现有文献报道。许多儿科病例未被发现在这个人口和COVID-19进一步加剧了级联的差距保健,”她补充说,并不是所有的儿童和青少年的接触与co-prevalent结核病诊断结核病的症状突出现有的筛查工具的可怜的敏感性和健壮的临床评价的必要性。

成功和挑战

呈现在同一会议,Mohr-Holland说预防治疗必须在降低发病率和死亡率的风险与RR-TB有关。“我们非常远未达到我们的目标预防治疗的3000万人,到2022年,目前有630万人(这是一个多年的人物,这就是为什么它是高于数据引用)。在卡雅利沙,预防治疗推出已经成功家庭接受预防性治疗,甚至有预防治疗由于需求带来的风险的担忧COVID结核传播。此外,封锁和关闭学校更容易与人口的利益,强调护理的分化模型的重要性与这个群体,”她补充说,传统上在诊所接触后提供管理服务,然而,家庭护理模式,这意味着更少的去诊所,因此,拯救病人的钱和时间。

对于任何成功的计划,Mohr-Holland说有挑战。

“麻烦达到家庭没有手机或不正确的数字意味着他们不得不跟进预防治疗后开始在家庭或诊所。COVID-19流行病的爆发,当家庭护理团队来到病人的家庭穿着实习医生风云,它进一步延续的耻辱COVID社区。因此,我们必须改变我们的服装,想想我们穿着进行家访时,”她说。”此外,不幸的是,卡雅利沙率高的地区的暴力犯罪,所以个人生活安全问题必须在诊所或跟踪通过电话。”

它可以扩大吗?

目前,Mohr-Holland说,他们正在与利益相关者更好的赋予权力社区卫生保健工作者(CHWs)提供这些家庭服务。建议是培训和指导CHWs感觉能更好地提供接触后管理服务,开展实施减贫结核病筛查,为家庭提供后续支持人们在预防治疗。

“社区卫生工作者实施的目的是可以参与家庭进行评估,包括家庭接触者的筛选,然后开始向个人提供常规的随访和支持预防性治疗,链接他们护理不良事件所需医疗应该由于预防治疗(这是罕见的和温和的)。这个提议还在开发阶段,无国界医生很忙与城市和省级卫生部门和不同利益相关者要细化实施方案,有望驾驶很快,”她说。“我们希望这个分化模型提供接触后以家庭为中心的护理管理和课程将在全国推出了更广泛。”

*不是她的真名。